Деятельность медицинских организаций в системе ОМС. Практика реализации Правил обязательного медицинского страхования

Курсы повышения квалификации

Код 64369 Распечатать

Деятельность медицинских организаций в системе ОМС. Практика реализации Правил обязательного медицинского страхования

32 часа

Форма обучения: Очная

Доступен в онлайн формате

06 - 09 апреля 2027

Показать другие даты

2027: 22 июня — 25 июня
21 сентября — 24 сентября
30 ноября — 03 декабря

44 000 руб.

Подать заявку

О МЕРОПРИЯТИИ

: Обзор курса

Обучение посвящено правовой организации работы медицинских организаций в системе обязательного медицинского страхования. Взаимодействие со страховыми медицинскими организациями и территориальными фондами ОМС раскрывается через договор о финансовом обеспечении, обязанности по предоставлению информации и защиту прав застрахованных лиц. Слушатели изучат методическую основу контроля и экспертизы качества медицинской помощи, включая применение порядков, стандартов и клинических рекомендаций при различных видах проверок. Практические вопросы экспертного контроля охватывают предоставление медицинской документации и обжалование заключений страховых организаций с подготовкой протокола разногласий и претензии в установленные сроки.

: Целевая аудитория курса

Государственные и муниципальные служащие, сотрудники государственных и муниципальных учреждений, а также лица, замещающие соответствующие должности, из профильных подразделений и департаментов

: Регистрация

06 апреля 2027 в 09:00 - Учебный центр "ИОЦ "Северная столица", Санкт-Петербург, Лермонтовский пр., д. 7А

Выдаваемые документы:

Удостоверение о повышении квалификации

: Информация об обучении заносится в единый реестр ФИС ФРДО
: Имеет юридическую силу на всей территории страны
: Выдается на бланке, являющемся защищенной от подделок полиграфичиской продукцией

Требования к образованию

Наличие среднего профессионального или высшего образования

Программы ДПО доступны лицам, имеющим среднее профессиональное (колледж, техникум) или высшее образование. Также пройти обучение могут студенты старших курсов вузов и колледжей (в этом случае документ о ДПО выдается одновременно с получением основного диплома)

Документы об иностранном образовании и (или) иностранной квалификации, признаваемых в Российской Федерации, должны быть в установленном законодательством Российской Федерации порядке переведены на русский язык.

ПРОГРАММА КУРСА

Программа

Федеральное законодательство и нормативные акты, регулирующие ОМС.

Обзор ключевых положений и изменений в Федеральных законах № 552-ФЗ, № 475-ФЗ, № 369-ФЗ и № 326-ФЗ (в контексте изменений, внесенных другими ФЗ).
Постановление Правительства РФ № 1940 "О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2025 год и плановый период 2026-2027 гг."
Анализ критериев доступности и качества медицинской помощи в рамках программы госгарантий.
Порядок оказания медицинской помощи отдельным категориям, включая ветеранов боевых действий.
Практикум: Документооборот в работе специалиста: как правильно оформлять локальные документы.

Взаимодействие медицинских организаций со страховыми медицинскими организациями (СМО) и ТФОМС.

Правовые особенности договора о финансовом обеспечении ОМС: заключение, расторжение (основания и последствия).
Деятельность по защите прав застрахованных лиц: обязанности МО, представители СМО, сопровождение застрахованных лиц.
Включение в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС: порядок, условия, правовое значение уведомления.
Новые обязанности медицинских организаций по предоставлению информации в системе ОМС.
Порядок ведения единого реестра СМО.
Правовые особенности коммуникации и переписки МО с Комиссией по разработке территориальной программы ОМС.
Тренинг: Формирование коммуникации в системе ОМС.

Правовые аспекты деятельности в системе ОМС.

Актуальные вопросы трансформации законодательства в системе ОМС (включая правовую оценку целесообразности вхождения в ОМС).
Договорная дисциплина в ОМС.
Документооборот в системе ОМС: требования, ошибки, регламентация.
Особенности переписки в работе системы ОМС.
Корпоративные документы: разработка, требования, применение.
Практикум: Контроль договорной дисциплины при работе в ОМС.

Нормативное регулирование контроля и экспертизы КМП.

Правовое нормативное, договорное регулирование контроля и экспертизы качества медицинской помощи в сфере здравоохранения.
Контроль качества и безопасности медицинской деятельности и экспертиза качества медицинской помощи.
Методическая основа контроля и экспертизы качества медицинской деятельности и медицинской помощи: порядки, стандарты, клинические рекомендации, условия применения документов в рамках разных видов контроля и экспертизы.
Переход медицинских организаций к оказанию медицинской помощи на основе клинических рекомендаций.
Федеральный закон о наделении Минздрава полномочиями по утверждению особого порядка применения клинических рекомендаций.
Приказ МЗ РФ № 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи».
Полномочия контролирующих органов и организаций по проверке соблюдения критериев КМП.
Требования к ведению медицинской документации в поликлинике и стационаре согласно приказу МЗ РФ № 203н.
Приказ МЗ РФ № 530н «Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, в условиях дневного стационара и порядков их ведения».
Новый порядок выбора медицинской организации за пределами региона, где застрахован пациент.
Требования к оформлению информированного добровольного согласия на оказание медицинской помощи, условия для медицинского вмешательства без согласия гражданина.
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации № 204н "Об утверждении Порядка осуществления экспертизы качества медицинской помощи, за исключением медицинской помощи, оказываемой в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании".
Тренинг: Конфликтный пациент: оценка медицинской документации.

Организация экспертной деятельности в сфере ОМС.

Приказ МЗ РФ № 231н «Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения» (в редакции Приказа № 449н).
Характеристика видов контроля в ОМС: медико-экономический контроль (МЭК), медико-экономическая экспертиза (МЭЭ), экспертиза качества медицинской помощи (ЭКМП).
Порядок предоставления медицинской документации для экспертного контроля, в том числе, в электронной форме (Приказ МЗ РФ № 947).
Квалификационные требования, основные задачи и функции экспертов в ОМС.
Порядок организации экспертиз: плановые и внеплановые проверки, обязательные поводы для проведения экспертиз, требования к объемам, срокам их проведения.
Единый реестр экспертов КМП. Изменения, планируемые МЗ РФ в формировании реестра в части специалистов по медико-экономической экспертизе.
Форма претензии. Форма уведомления о проведении экспертизы. Приоритетные направления контроля качества медицинской помощи, установленные для территориальных фондов ОМС и страховых медицинских организаций.
Порядок обжалования медицинскими организациями заключений страховых медицинских организаций: протокол разногласий, претензия, сроки направления.
Типичные нарушения, выявляемые по результатам реэкспертиз.
Порядок информирования застрахованных лиц о выявленных по результатам контроля нарушениях.
Порядок проведения реэкспертиз (повторных МЭЭ и ЭКМП).
Дискуссия: Контроль качества медицинской помощи.

Перспективы внедрения рисковой модели ОМС в России.

Частные клиники в системе ОМС: особенности, возможности, риски.
Правовые особенности и процедуры вхождения частных медицинских клиник в систему ОМС.
Правовое значение уведомления о вхождении в систему ОМС.
Отзыв лицензии медицинской организации: риски, последствия.
Дискуссия: Развитие частной медицины в системе ОМС.

ПРЕПОДАВАТЕЛИ

Занятия проводят высококвалифицированные специалисты
В подготовке программ и проведении обучения принимают участие профессорско-преподавательский состав учебных заведений, руководители и специалисты государственных и муниципальных структур, специалисты-практики предприятий и организаций Санкт-Петербурга, Москвы и других городов России.

ДЛЯ УЧАСТНИКОВ

Все слушатели обеспечиваются комплектом информационно-справочных материалов.
Бронирование гостиницы: Для бронирования гостиницы в Санкт-Петербурге просим Вас подать заявку по телефонам:
тел.: (812) 380-68-12 (многоканальный)
с 9:00 до 18:00 кроме субботы и воскресенья (время московское)
Место проведения: Учебный центр "ИОЦ "Северная столица", Санкт-Петербург, Лермонтовский пр., д. 7А

Руководитель мероприятия

Константинова Людмила Павловна

Задать вопрос

06 - 09 апреля 2027

Показать другие даты

2027: 22 июня — 25 июня
21 сентября — 24 сентября
30 ноября — 03 декабря

44 000 руб.

Подать заявку

Руководитель мероприятия

Константинова Людмила Павловна

Выражаю согласие на обработку персональных данных

Деятельность медицинских организаций в системе ОМС. Практика реализации Правил обязательного медицинского страхования

Деятельность медицинских организаций в системе ОМС. Практика реализации Правил обязательного медицинского страхования

Обзор курса

Целевая аудитория курса

Регистрация

Выдаваемые документы: