Деятельность медицинских организаций в системе ОМС в 2026 году. Практика реализации Правил обязательного медицинского страхования

Повышение квалификации

Код 62125 Распечатать

Деятельность медицинских организаций в системе ОМС в 2026 году. Практика реализации Правил обязательного медицинского страхования

22 - 25 декабря 2025

32 часа

Форма обучения: Заочная (с использованием дистанционных образовательных технологий)

22 - 25 декабря 2025

39 000 руб.

Подать заявку

АНОНС МЕРОПРИЯТИЯ

: Целевая аудитория вебинара: Государственные и муниципальные служащие, сотрудники государственных и муниципальных учреждений, а также лица, замещающие соответствующие должности, из профильных подразделений и департаментов

: Форма обучения: Заочная (с использованием дистанционных образовательных технологий)

: Количество часов: 32 часа

Выдаваемые документы:

Удостоверение о повышении квалификации

ПОДРОБНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Программа

Федеральное законодательство и нормативные акты, регулирующие ОМС.

Обзор ключевых положений и изменений в Федеральных законах № 552-ФЗ, № 475-ФЗ, № 369-ФЗ и № 326-ФЗ (в контексте изменений, внесенных другими ФЗ).
Постановление Правительства РФ № 1940 "О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2025 год и плановый период 2026-2027 гг."
Анализ критериев доступности и качества медицинской помощи в рамках программы госгарантий.
Порядок оказания медицинской помощи отдельным категориям, включая ветеранов боевых действий.
Практикум: Документооборот в работе специалиста: как правильно оформлять локальные документы.

Взаимодействие медицинских организаций со страховыми медицинскими организациями (СМО) и ТФОМС.

Договор о финансовом обеспечении ОМС: заключение, расторжение (основания и последствия).
Деятельность по защите прав застрахованных лиц: обязанности МО, представители СМО, сопровождение застрахованных лиц.
Включение в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС: порядок, условия, правовое значение уведомления.
Новые обязанности медицинских организаций по предоставлению информации в системе ОМС.
Порядок ведения единого реестра СМО.
Правовые особенности коммуникации и переписки МО с Комиссией по разработке территориальной программы ОМС (распределение объемов, формирование плановых заданий).
Тренинг: Формирование заданий и коммуникации в системе ОМС.

Финансовые аспекты деятельности в системе ОМС.

Финансовый механизм ОМС: общие принципы, управление экономикой медицинской организации.
Актуальные вопросы трансформации законодательства в системе ОМС (включая правовую оценку целесообразности вхождения в ОМС).
Финансово-экономическое обоснование ПФХД и анализ финансово-экономической деятельности.
Новые требования к структуре и содержанию тарифного соглашения.
Тарифы на оплату медицинской помощи: структура, порядок установления и распределения.
Методические рекомендации по способам оплаты медицинской помощи за счет средств ОМС.
Формирование и экономическое обоснование территориальных программ ОМС, включение дополнительных видов медицинской помощи.
Софинансирование ОМС, ДМС, платные услуги.
Финансовые риски и задачи бюджетирования в организациях здравоохранения.
Практикум: Контроль финансовой и договорной дисциплины при работе в ОМС.

Нормативное регулирование контроля и экспертизы КМП.

Правовое нормативное, договорное регулирование контроля и экспертизы качества медицинской помощи в сфере здравоохранения.
Контроль качества и безопасности медицинской деятельности и экспертиза качества медицинской помощи.
Методическая основа контроля и экспертизы качества медицинской деятельности и медицинской помощи: порядки, стандарты, клинические рекомендации, условия применения документов в рамках разных видов контроля и экспертизы.
Переход медицинских организаций к оказанию медицинской помощи на основе клинических рекомендаций.
Федеральный закон о наделении Минздрава полномочиями по утверждению особого порядка применения клинических рекомендаций.
Приказ МЗ РФ № 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи».
Полномочия контролирующих органов и организаций по проверке соблюдения критериев КМП.
Требования к ведению медицинской документации в поликлинике и стационаре согласно приказу МЗ РФ № 203н.
Приказ МЗ РФ от № 530н «Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, в условиях дневного стационара и порядков их ведения».
Новый порядок выбора медицинской организации за пределами региона, где застрахован пациент.
Требования к оформлению информированного добровольного согласия на оказание медицинской помощи, условия для медицинского вмешательства без согласия гражданина.
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации № 204н "Об утверждении Порядка осуществления экспертизы качества медицинской помощи, за исключением медицинской помощи, оказываемой в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании".
Тренинг: Конфликтный пациент: оценка медицинской документации.

Организация экспертной деятельности в сфере ОМС.

Приказ МЗ РФ № 231н «Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения» (в редакции Приказа № 449н).
Характеристика видов контроля в ОМС: медико-экономический контроль (МЭК), медико-экономическая экспертиза (МЭЭ), экспертиза качества медицинской помощи (ЭКМП).
Порядок предоставления медицинской документации для экспертного контроля, в том числе, в электронной форме (Приказ МЗ РФ № 947).
Квалификационные требования, основные задачи и функции экспертов в ОМС.
Порядок организации экспертиз: плановые и внеплановые проверки, обязательные поводы для проведения экспертиз, требования к объемам, срокам их проведения.
Единый реестр экспертов КМП. Изменения, планируемые МЗ РФ в формировании реестра в части специалистов по медико-экономической экспертизе.
Форма претензии. Форма уведомления о проведении экспертизы. Приоритетные направления контроля качества медицинской помощи, установленные для территориальных фондов ОМС и страховых медицинских организаций.
Финансовые санкции по результатам экспертной деятельности: Методика расчета размера санкций и размера штрафов.
Характеристика нарушений, являющихся основанием для уменьшения оплаты и для применения штрафов по результатам МЭК, МЭЭ, экспертизы КМП.
Основания для санкций к СМО, предусмотренные договором о финансовом обеспечении ОМС.
Порядок обжалования медицинскими организациями заключений страховых медицинских организаций: протокол разногласий, претензия, сроки направления.
Типичные нарушения, выявляемые по результатам реэкспертиз.
Порядок информирования застрахованных лиц о выявленных по результатам контроля нарушениях.
Порядок проведения реэкспертиз (повторных МЭЭ и ЭКМП).
Дискуссия: Контроль качества медицинской помощи.

Перспективы внедрения рисковой модели ОМС в России.

Частные клиники в системе ОМС: особенности, возможности, риски.
Правовые особенности и процедуры вхождения частных медицинских клиник в систему ОМС.
Правовое значение уведомления о вхождении в систему ОМС.
Реализация инвестиционных проектов в медицине по схеме государственно-частного партнерства для частных медицинских клиник (ГЧП).
Отзыв лицензии медицинской организации: риски, последствия.
Дискуссия: Развитие частной медицины в системе ОМС.

Преподаватели

Занятия проводят высококвалифицированные специалисты
В подготовке программ и проведении обучения принимают участие профессорско-преподавательский состав учебных заведений, руководители и специалисты государственных и муниципальных структур, специалисты-практики предприятий и организаций Санкт-Петербурга, Москвы и других городов России.

Требования к образованию

Наличие среднего профессионального или высшего образования

Документы об иностранном образовании и (или) иностранной квалификации, признаваемых в Российской Федерации, должны быть в установленном законодательством Российской Федерации порядке переведены на русский язык (ФЗ от 29.12.2012 N 273-ФЗ (ред. от 07.03.2018) «Об образовании в Российской Федерации» Статья 107. п.13. \ Свидетельствование верности перевода производится нотариусом в соответствии с ст.81 "Основы законодательства Российской Федерации о нотариате" (утв. ВС РФ 11.02.1993 N 4462-1))

ДЛЯ УЧАСТНИКОВ

Все слушатели обеспечиваются комплектом информационно-справочных материалов.

Руководитель мероприятия

Константинова Людмила Павловна

Задать вопрос

22 - 25 декабря 2025

39 000 руб.

Подать заявку

Руководитель мероприятия

Константинова Людмила Павловна

Выражаю согласие на обработку персональных данных